Речиси секој возрасен доживеал болки во грбот во текот на својот живот. Ова е многу чест проблем, кој може да се заснова на различни причини, кои ќе ги анализираме во оваа статија.
Причини за болки во грбот
Сите причини за болки во грбот може да се поделат во групи:
Мускулно-скелетни:
- Остеохондроза;
- диск хернија;
- Компресивна радикулопатија;
- Спондилолистеза;
Воспалителни, вклучително и заразни:
- Остеомиелитис
- Туберкулоза
невролошки;
Повреди;
Ендокринолошки;
Васкуларни;
Тумор.
При првата посета на лекар со болки во грбот, специјалистот треба да ја утврди причината и видот на болката, посветувајќи посебно внимание на „црвените знамиња" - можни манифестации на потенцијално опасни болести. „Црвени знамиња" се однесува на збир на конкретни поплаки и податоци од анамнезата кои бараат длабинско испитување на пациентот.
„Црвени знамиња":
- возраст на пациентот во моментот на појава на болка: помлади од 20 или постари од 50 години;
- сериозна повреда на 'рбетот во минатото;
- појава на болка кај пациенти со рак, ХИВ инфекција или други хронични инфективни процеси (туберкулоза, сифилис, лајмска болест и други);
- треска;
- губење на тежината, губење на апетит;
- невообичаена локализација на болката;
- зголемена болка во хоризонтална положба (особено ноќе), во вертикална положба - слабеење;
- нема подобрување за 1 месец или повеќе;
- дисфункција на карличните органи, вклучувајќи нарушувања на мокрењето и дефекацијата, вкочанетост на перинеумот, симетрична слабост на долните екстремитети;
- алкохолизам;
- употреба на наркотични дроги, особено интравенски;
- третман со кортикостероиди и/или цитостатици;
- со болка во вратот, пулсирачката природа на болката.
Присуството на еден или повеќе знаци само по себе не значи присуство на опасна патологија, туку бара внимание на лекар и дијагноза.
Болката во грбот е поделена на следниве форми по времетраење:
- акутен- болка која трае помалку од 4 недели;
- субакутен- болка која трае од 4 до 12 недели;
- хронична- болка која трае 12 недели или повеќе;
- повторување на болката- продолжување на болката доколку не се појавила во последните 6 месеци или повеќе;
- егзацербација на хронична болкаБолката се повторува помалку од 6 месеци по претходната епизода.
Болести
Ајде да зборуваме повеќе за најчестите, мускулно-скелетни причини за болки во грбот.
Остеохондроза
Ова е болест на 'рбетот, која се заснова на абење на вертебралните дискови и, последователно, на самите пршлени.
Дали остеохондрозата е псевдодијагноза? - Не. Оваа дијагноза постои во Меѓународната класификација на болести МКБ-10. Во моментов, лекарите се поделени во два табора: некои веруваат дека таквата дијагноза е неточна, други, напротив, често дијагностицираат остеохондроза. Оваа ситуација се појави поради фактот што странските лекари ја разбираат остеохондрозата како болест на 'рбетот кај децата и адолесцентите поврзани со растот. Сепак, овој термин се однесува конкретно на дегенеративно заболување на 'рбетот кај луѓе на која било возраст. Исто така, често утврдени дијагнози се дорзопатија и дорзалгија.
- Дорсопатијата е патологија на 'рбетот;
- Дорсалгијата е бенигна неспецифична болка во грбот која се шири од долните цервикални пршлени до сакрумот, што исто така може да биде предизвикана од оштетување на други органи.
'Рбетот има неколку делови: цервикален, торакален, лумбален, сакрален и кокцигеален. Болката може да се појави во која било од овие области, што е опишано со следниве медицински термини:
- Цервикалгија е болка во цервикалниот 'рбет. Интервертебралните дискови на цервикалниот регион имаат анатомски карактеристики (интервертебралните дискови се отсутни во горниот дел, а во другите делови имаат слабо изразено јадро pulposus со негово регресија, во просек, за 30 години), што ги прави поподложни на стрес. и повреда, што доведува до истегнување на лигаментите и ран развој на дегенеративни промени;
- Торакалгија - болка во торакалниот 'рбет;
- Лумбодија - болка во лумбалниот 'рбет (долниот дел на грбот);
- Lumboischialgia е болка во долниот дел на грбот што зрачи на ногата.
Фактори кои придонесуваат за развој на остеохондроза:
- тешка физичка работа, кревање и преместување на тешки товари;
- ниска физичка активност;
- долга седечка работа;
- долг престој во непријатна положба;
- долга работа на компјутер со неоптимална локација на мониторот, што создава оптоварување на вратот;
- повреда на држењето на телото;
- вродени структурни карактеристики и аномалии на 'рбетниот столб;
- слабост на мускулите на грбот;
- висок раст;
- прекумерна телесна тежина;
- болести на зглобовите на нозете (гонартроза, коксартроза, итн. ), рамни стапала, криво стапало итн. ;
- природно абење со возраста;
- пушењето.
диск хернијае испакнување на јадрото на интервертебралниот диск. Може да биде асимптоматски или да предизвика компресија на околните структури и да се манифестира како радикуларен синдром.
Симптоми:
- повреда на опсегот на движење;
- чувство на вкочанетост;
- мускулна тензија;
- зрачење на болка во други области: раце, лопатка, нозе, препоните, ректумот итн.
- "снимки" на болка;
- вкочанетост;
- чувство на ползење;
- мускулна слабост;
- карлични нарушувања.
Локализацијата на болката зависи од нивото на кое е локализирана хернијата.
Диск хернијациите често се решаваат сами по себе во просек во рок од 4-8 недели.
Компресивна радикулопатија
Радикуларен (радикуларен) синдром е комплекс на манифестации кои се јавуваат поради компресија на 'рбетните корени на местата на нивното заминување од' рбетниот мозок.
Симптомите зависат од нивото на кое се јавува компресија на 'рбетниот мозок. Можни манифестации:
- болка во екстремитетот од пукачка природа со зрачење на прстите, отежнато со движење или кашлање;
- вкочанетост или чувство на муви што лазат во одредена област (дерматоми);
- мускулна слабост;
- спазам на мускулите на грбот;
- повреда на јачината на рефлексите;
- позитивни симптоми на напнатост (појава на болка со пасивна флексија на екстремитетите)
- ограничување на подвижноста на 'рбетот.
Спондилолистеза
Спондилолистезата е поместување на горниот пршлен во однос на долниот.
Оваа состојба може да се појави и кај деца и кај возрасни. Почесто се погодени жените.
Спондилолистезата може да предизвика никакви симптоми со мало поместување и може да биде случаен наод на рендген.
Можни симптоми:
- чувство на непријатност
- болка во грбот и во долните екстремитети после физичка работа,
- слабост во нозете
- радикуларен синдром,
- намалена болка и тактилна чувствителност.
Прогресијата на поместувањето на пршлените може да доведе до лумбална стеноза: анатомските структури на 'рбетот дегенерираат и растат, што постепено доведува до компресија на нервите и крвните садови во' рбетниот канал. Симптоми:
- постојана болка (и во мирување и во движење),
- во некои случаи, болката може да се намали во лежечка положба,
- болката не се влошува со кашлање и кивање,
- природата на болката од влечење до многу силна,
- дисфункција на карличните органи.
Со силно поместување, може да се појави компресија на артериите, како резултат на што е нарушено снабдувањето со крв во 'рбетниот мозок. Ова се манифестира со остра слабост во нозете, едно лице може да падне.
Дијагностика
Збирка поплакиму помага на лекарот да се сомнева во можните причини за болеста, да ја одреди локализацијата на болката.
Проценка на интензитетот на болката- многу важна фаза на дијагноза, што ви овозможува да изберете третман и да ја оцените неговата ефикасност со текот на времето. Во пракса, се користи визуелна аналогна скала (VAS), која е погодна за пациентот и за лекарот. Во овој случај, пациентот ја проценува сериозноста на болката на скала од 0 до 10, каде што 0 поени е без болка, а 10 поени е најлошата болка што човек може да ја замисли.
Интервјуви овозможува да ги идентификувате факторите кои предизвикуваат болка и уништување на анатомските структури на 'рбетот, да ги идентификувате движењата и позите кои предизвикуваат, ја засилуваат и ублажуваат болката.
Физички преглед:проценка на присуство на спазам на мускулите на грбот, утврдување на развојот на мускулниот скелет, исклучување на присуство на знаци на заразна лезија.
Проценка на невролошки статус:мускулна сила и нејзината симетрија, рефлекси, чувствителност.
Мартовски тест:спроведено во случаи на сомнителна лумбална стеноза.
Важно!Пациентите без „црвени знамиња" со класична клиничка слика не се препорачуваат да спроведуваат дополнителни студии.
Радиографија:спроведени со функционални тестови за сомнителна нестабилност на структурите на 'рбетот. Сепак, овој дијагностички метод е неинформативен и се спроведува главно со ограничени финансиски средства.
Компјутеризирана томографија (КТ) и/или магнетна резонанца (МРИ):лекарот ќе препише врз основа на клинички податоци, бидејќи овие методи имаат различни индикации и придобивки.
КТ |
МНР |
|---|---|
|
|
Важно!Кај повеќето луѓе, во отсуство на поплаки, дегенеративните промени во 'рбетот се откриваат според инструменталните методи на испитување.
Коскена дензитометрија:изведена за да се процени коскената густина (потврда или исклучување на остеопороза). Оваа студија се препорачува за жени во постменопауза со висок ризик од фрактури и секогаш на возраст од 65 години, без разлика на ризикот, мажи над 70 години, пациенти со скршеници со минимална историја на траума, долготрајна употреба на глукокортикостероиди. 10-годишниот ризик од фрактура се проценува со помош на скалата FRAX.
Сцинтиграфија на коски, PET-CT:спроведено во присуство на сомневање за онколошка болест според други методи на испитување.
третман на болки во грбот
За акутна болка:
- лекови против болки се препишуваат на курс, главно од групата на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Специфичниот лек и дозата се избираат во зависност од сериозноста на болката;
- одржување на умерена физичка активност, специјални вежби за ублажување на болката;
Важно!Физичката неактивност со болки во грбот ја зголемува болката, го продолжува времетраењето на симптомите и ја зголемува веројатноста за хронична болка.
- мускулни релаксанти за мускулен спазам;
- можно е да се користат витамини, сепак, нивната ефикасност според различни студии останува нејасна;
- рачна терапија;
- анализа на животниот стил и елиминација на факторите на ризик.
За субакутна или хронична болка:
- употреба на лекови против болки по барање;
- специјални физички вежби;
- проценка на психолошката состојба, бидејќи може да биде значаен фактор во развојот на хронична болка и психотерапија;
- лекови од групата на антидепресиви или антиепилептични лекови за третман на хронична болка;
- рачна терапија;
- анализа на животниот стил и елиминација на факторите на ризик.
Кај радикуларен синдром се користат блокади (епидурални инјекции) или интракоскени блокови.
Хируршкиот третман е индициран со брзо зголемување на симптомите, присуство на компресија на 'рбетниот мозок, со значителна стеноза на' рбетниот канал и неефикасноста на конзервативната терапија. Итен хируршки третман се спроведува во присуство на: карлични нарушувања со вкочанетост во аногениталниот регион и асцендентна слабост на стапалата (синдром на кауда еквина).
Рехабилитација
Рехабилитацијата треба да се започне што е можно поскоро и да ги има следните цели:
- подобрување на квалитетот на животот;
- елиминација на болката, и ако е невозможно целосно да се елиминира - олеснување;
- обновување на функционирањето;
- рехабилитација;
- обука за самопослужување и безбедно возење.
Основни правила за рехабилитација:
- пациентот мора да чувствува сопствена одговорност за своето здравје и усогласеност со препораките, но сепак, лекарот мора да ги избере методите на лекување и рехабилитација со кои пациентот може да се усогласи;
- систематска обука и почитување на правилата за безбедност при изведување на вежби;
- болката не е пречка за вежбање;
- мора да се воспостави доверлив однос помеѓу пациентот и лекарот;
- пациентот не треба да се фокусира и да се фокусира на причината за болката во форма на структурни промени во 'рбетот;
- пациентот треба да се чувствува удобно и безбедно при вршење на движења;
- пациентот треба да го почувствува позитивното влијание на рехабилитацијата врз неговата состојба;
- пациентот треба да развие вештини за одговор на болка;
- пациентот треба да го поврзе движењето со позитивни мисли.
Методи на рехабилитација:
- Одење;
- Физички вежби, гимнастика, гимнастички програми на работното место;
- Индивидуални ортопедски помагала;
- Когнитивна бихејвиорална терапија;
- Образование на пациентите:
- Избегнувајте прекумерна физичка активност;
- Борба со ниска физичка активност;
- Исклучување на продолжени статички оптоварувања (стоење, непријатна положба, итн. );
- Избегнувајте хипотермија;
- Организација на спиење.
Превенција
Оптимална физичка активност: ја зајакнува мускулната рамка, ја спречува ресорпцијата на коските, го подобрува расположението и го намалува ризикот од кардиоваскуларни несреќи. Најоптимална физичка активност е пешачење повеќе од 90 минути неделно (најмалку 30 минути во исто време, 3 дена во неделата).
Со продолжена седечка работа, неопходно е да се прават паузи за загревање на секои 15-20 минути и да се следат правилата за седење.
Животен хак:како да седи
- избегнувајте премногу тапациран мебел;
- нозете треба да се потпираат на подот, што се постигнува со висината на столот еднаква на должината на долниот дел од ногата;
- потребно е да седите на длабочина до 2/3 од должината на колковите;
- седнете право, одржувајте правилно држење на телото, грбот треба цврсто да се вклопи на задниот дел од столот за да избегнете напрегање на мускулите на грбот;
- главата кога читате книга или работите на компјутер треба да има физиолошка положба (гледајте право напред, а не постојано надолу). За да го направите ова, се препорачува да користите специјални држачи и да го инсталирате мониторот на компјутерот на оптимална висина.
Со долготрајна стоечка работа, неопходно е да се менува положбата на секои 10-15 минути, наизменично менување на потпорната нога и, ако е можно, да се оди на место и да се движи.
Избегнувајте продолжено лежење.
Животен хак:како да спие
- спијте подобро на полуцврста површина. Ако е можно, можете да изберете ортопедски душек, така што 'рбетот ги одржува физиолошките кривини;
- перницата треба да биде доволно мека и со средна висина за да се избегне стресот на вратот;
- кога спиете во лежечка положба, се препорачува да ставите мала перница под стомакот.
Престанок со пушење: Ако имате потешкотии, посетете го вашиот лекар кој ќе ве упати на програма за откажување од пушење.
Најчесто поставувани прашања
Јас користам масти со глукокортикостероиди. Дали имам зголемен ризик од остеохондроза или остеопороза?
бр. Надворешните глукокортикостероиди (масти, креми, гелови) не продираат во значителни количини во системската циркулација и затоа не го зголемуваат ризикот од развој на овие болести.
Во секој случај на хернија на дискот, потребна е операција?
бр. Хируршки третман се спроведува само ако е индицирано. Во просек, само 10-15% од пациентите имаат потреба од операција.
Дали треба да престанете да вежбате ако имате болки во грбот?
бр. Доколку, како резултат на дополнителни методи на испитување, лекарот не најде ништо што значително би го ограничило степенот на оптоварување на 'рбетниот столб, тогаш можно е да продолжите да спортувате, но откако ќе поминете низ курс на лекување и ќе додадете одредени вежби од текот на вежбите за физиотерапија и пливањето.
Дали болката во грбот може да исчезне засекогаш ако имам хернија на дискот?
Тие можат по курс на продуктивна конзервативна терапија, предмет на понатамошно спроведување на препораките на присутниот невролог, почитување на правилата за превенција, редовна терапија за вежбање и пливање.